Hızlı Erişim
Danışan Açık Rıza Formu
Pozitif Algı (Merve Dalkıran) tarafından Kişisel Verilerin İşlenmesi Hakkında Aydınlatma /Bilgilendirme metninde detaylı olarak yer alan kişisel verilerinizin, bir sözleşmenin kurulması veya ifasıyla doğrudan ilgili olması ve terapi hizmetlerinin yürütülmesi amacıyla gerektiği ölçüde işlenmesi ve aktarılması halleri haricinde; aşağıda belirtilen hususlara ilişkin olarak işlemek için açık rızanızı talep ediyoruz;
Kişisel Verilerin Toplanması, İşlenmesi ve İşleme Amaçları
Tarafıma yüksek standartlarda hizmet sunabilmek amacı ile kişisel verilerimi, verilen hizmetin niteliğine bağlı olarak fiziksel mekanlar ve benzeri kanallardan sözlü, yazılı, görsel ya da elektronik olarak elde ettiğiniz konusunda Kişisel Verilerin İşlenmesi Hakkında Aydınlatma / Bilgilendirme metnini okuyarak bilgilendirildim. Bu kapsamda terapi hizmetlerinin yürütülmesi için gerekli olan ve bu amaçla elde edilen kişisel sağlık verilerimin başta olmak üzere, elde edilen genel ve özel nitelikli kişisel verilerim şunlardır;
- Kimlik Bilgileri: Ad-Soyad, T.C. Kimlik numarası ve sizi tanımlayabileceğimiz diğer kimlik verileriniz.
- İletişim Bilgileri: Adres, Telefon Numarası
- Kişisel Görüş ve Düşünceler: Kişisel Görüş ve Düşünce (Danışan Öyküsü, Sağlık, Cinsel Hayat, İnanç, vb.)
Yukarıda sayılmış olan kişisel verilerim ile özel nitelikli kişisel verilerimin aşağıdaki amaçlar ile işlenebileceği konusunda bilgilendirildim;
- Yasal ve düzenleyici gereksinimlerin yerine getirilmesi,
- Dijital kanallarınız aracılığı ile randevum hakkında bilgilendirilmek,
- İş Faaliyetlerinin Yürütülmesi / Denetimi (Terapi hizmetlerinin yürütülmesi),
- Talep / şikayetlerin takibi,
- Veri sorumlusu operasyonlarının güvenliğinin teminini sağlamak amacıyla.
Yukarıda belirtilen “Kişisel ve Özel Nitelikli Verilerimin’’ Pozitif Algı (Merve Dalkıran) ve dış hizmet sağlayıcılarının bünyesinde fiziki ve elektronik ortamlarda büyük bir titizlik ve mevzuat hükümlerine riayet edilerek muhafaza edileceği konusunda detaylı olarak bilgilendirildim.
Kişisel Verilerin Aktarılması
Kişisel verilerim, 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu ve sair mevzuat hükümleri çerçevesinde ve yukarıda açıklanan amaçlarla;
- Yetki vermiş olduğum kanuni temsilcim ile,
- Çalışmakta olduğunuz muhasebeci ve denetçiler de dahil olmak üzere danışmanlık aldığınız üçüncü kişiler ile,
Pozitif Algı (Merve Dalkıran) olarak hizmetlerinden faydalandığınız veya işbirliği içerisinde olduğunuz tedarikçiler (daha detaylı bilgi için danışmanlık merkezimize yazılı başvurarak bilgi edinebileceğimi biliyorum) ile paylaşılabilecektir.
Kişisel Veri Toplamanın Yöntemi ve Hukuki Sebebi
Kişisel verilerimin, her türlü sözlü, yazılı, görsel ya da elektronik ortamda, yukarıda verilen amaçlar ve Pozitif Algı (Merve Dalkıran) faaliyet konusuna dahil her türlü işin yasal çerçevede yürütülebilmesi ve bu kapsamda Pozitif Algı Danışmanlık Merkezi’nin akdi ve kanuni yükümlülüklerini tam ve gereği gibi ifa edebilmesi için toplanmakta ve işlenmekte olduğu konusunda bilgilendirildim.
İşbu kişisel verilerimin toplanmasının hukuki sebebi;
- 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu,
- Ve sair mevzuat hükümleridir.
Ayrıca, Kişisel verilerimin açık rıza ile veya 6698 Sayılı Kanun’un 5. maddesinde de belirtildiği üzere İlgili kişinin temel hak ve özgürlüklerine zarar vermemek kaydıyla, veri sorumlusunun meşru menfaatleri için veri işlenmesinin zorunlu olması durumunda açık rızam aranmaksızın işlenebileceğini biliyorum.
Kişisel Verilerin Korunmasına Yönelik Haklarınız
Kanun ve ilgili mevzuat uyarınca;
- Kişisel verilerimin işlenip işlenmediğini öğrenme,
- Kişisel verilerimin işlenmişse buna ilişkin bilgi talep etme,
- Kişisel sağlık verilerime erişim ve bu verileri isteme,
- Kişisel verilerimin işlenme amacını ve bunların amacına uygun kullanılıp kullanılmadığını öğrenme,
- Yurt içinde veya yurt dışında kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişileri bilme,
- Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlenmiş olması halinde bunların düzeltilmesini isteme,
- Kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesini isteme,
- Kişisel verilerimin eksik veya yanlış işlenmiş olması halinde bunların düzeltilmesine ve/veya kişisel verilerimin silinmesini veya yok edilmesine ilişkin işlemlerin kişisel verilerimin aktarıldığı üçüncü kişilere bildirilmesini isteme,
- İşlenen verilerimin münhasıran otomatik sistemler vasıtasıyla analiz edilmesi suretiyle kendi aleyhine bir sonucun ortaya çıkmasına itiraz etme,
- Kişisel verilerimin kanuna aykırı olarak işlenmesi sebebiyle zarara uğramam halinde zararın giderilmesini talep etme haklarına sahip olduğum konusunda tarafıma bilgi verildi.
Kanun’un 11. Maddesinde sayılan haklar kapsamındaki taleplerimi, gerçek hak sahibi olduğumun tespitinin yapılabilmesi için kimliğimi doğrulayan bilgilerle / belgelerle (T.C. Kimlik Numarası, adres, cep telefonu vb.) birlikte kvkk.pozitifalgi.com adresindeki İlgili Kişi Başvuru Formu’nu doldurarak
- Yazılı olarak iadeli taahhütlü posta ile Mehmetçik Mahallesi, Zübeyde Hanım Caddesi, Kamber Apartmanı, No:12 Pamukkale, Denizli adresine,
- Tarafımıza daha önce bildirmiş olduğunuz ve sistemlerimize kayıtlı e-posta adresiniz üzerinden bilgi@pozitifalgi.com adresine elektronik olarak
İletebileceğim konusunda bilgilendirildim.
Pozitif Algı (Merve Dalkıran) tarafından hazırlanan Kişisel Verilerin İşlenmesi Hakkında Aydınlatma/Bilgilendirme metnini okuduğumu ve anladığımı,
Kişisel Verilerin İşlenmesi Hakkında Aydınlatma/Bilgilendirme metninde detaylı olarak yer alan kişisel verilerimin işlenme amaçları, aktarıldığı tedariki, toplanma yöntemleri ve hukuki sebepleri, kişisel verilerimin korunmasına yönelik haklarım, veri güvenliği ve başvuru hakkıma dair bilgilendirildiğimi,
- Kişisel verilerimin ve Özel Nitelikli kişisel verilerimin; bir sözleşmenin kurulması veya ifasıyla doğrudan ilgili olması, kanunlarda ve ilgili mevzuatta açıkça öngörülmesi, Pozitif Algı Danışmanlık Merkezi’nin hukuki yükümlülüğünün yerine getirilebilmesi için zorunlu olması ve aktarılması halleri haricinde Kişisel Verilerin İşlenmesi Hakkında Aydınlatma/Bilgilendirme metninde belirtilen hususlara uygun olarak muhafaza edilmesini, işlenmesini ve aktarılmasını
AÇIK RIZAM ile
☐ KABUL EDİYORUM ☐ KABUL ETMİYORUM
- 6698 sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu kapsamında tarafıma gerekli bilgilendirme yapılmıştır. Bu doğrultuda terapi süresince paylaşmış olduğum fiziki ve ruhsal durumlarıma, cinsel hayatıma, inanç hayatıma ilişkin özel nitelikli verilerimin işlenmesini ve bana bildirilen süre kadar muhafaza edilmesini;
AÇIK RIZAM ile
☐ KABUL EDİYORUM ☐ KABUL ETMİYORUM
ONAM
Kendi el yazınız ile “Okuduğumu anladım’’ yazınız: | |
Danışan Adı Soyadı: | |
Danışan Yakını Adı Soyadı: | |
Yakınlık Derecesi: |
Tarih:
İmza: